Алкогольний делірій – це порушення свідомості людини, який зловживає алкоголем. Спостерігається у хворих на алкоголізм на II або III стадії. У народі цей стан називають «білою гарячкою». Делірій супроводжується зоровими і слуховими галюцинаціями. Передвісники зміни психологічного стану – наростаюча тривога, кошмари, збільшене серцебиття, різке підвищення артеріального тиску, зміна настрою. Що таке алкогольний делірій, наскільки небезпечно таке стан для самого алкоголіка, і які існують причини виникнення алкогольного психозу?
Що це таке?
Алкогольний делірій – це медичний термін, що позначає гострий метаалкогольний психоз, який характеризується різними психотичними, вегетативними та ін. Розладами. Як і у чоловіків, так і у жінок в цей час можуть проявлятися: галюцинації, маячні розлади, безсоння, підвищена збудливість і тривожність. Біла гарячка, як правило, виникає у алкоголіків після повного скасування спиртного на третю-четверту добу.
Психоз може тривати від кількох днів до кількох тижнів. І якщо не лікувати соматичні і психотичні симптоми алкогольного делірію, то можуть виникнути різні неврологічні порушення, ураження або набряк головного мозку. У деяких випадках психоз закінчується летальним результатом.
прогноз
Делірій не є станом, що загрожують життю, крім випадків особливо сильного потьмарення свідомості з характерною дезориентировкой. Проте, якщо захворювання не лікувати, на пізніх стадіях воно загрожує переходом в більш небезпечні стану. Зокрема, відомі випадки трансформації в онейроид – стан, що супроводжується галюцинаціями містичного спрямування. Більшість хворих делірієм повністю виліковується. Відновлення відбувається довше у пацієнтів похилого віку з множинними хронічними захворюваннями. Таким людям для цього можуть знадобитися тижні і місяці. Частина таких хворих не здатна відновити функції мозку до вихідного стану.
Протягом перших двох років після лікування делірію зберігається небезпека функціональних і когнітивних розладів. Необхідно приділяти достатньо уваги здоров’ю, періодично обстежуватися, щоб вчасно попередити можливі ускладнення. У запущених випадках існує небезпека наслідків у вигляді органічних захворювань.
причини розвитку
Чому виникає біла гарячка – пояснити неважко. В організм, який встиг звикнути до алкоголю, припиняє надходити етиловий спирт, що призводить до серйозного порушення обміну речовин в головному мозку. Це, в свою чергу, веде до наростання процесів збудження і гальмування в центральній нервовій системі. Все це сильно позначається на психіці і викликає ряд психоневрологічних порушень.
Не варто забувати про те, що тривалий запій супроводжується сильним інтоксикацією. В організмі накопичується величезна кількість ацетальдегіду і інших проміжних метаболітів етилового спирту. Ці речовини негативно впливають на всі органи і системи, порушуючи їх нормальне функціонування. Природно, від цього страждає як головний мозок, так і периферична нервова система.
До причин білої гарячки належать:
- різкий вихід з тривалого запою;
- разовий прийом великої кількості спиртних напоїв;
- вживання неякісного алкоголю або його сурогатів;
- тривалий запій, довга алкогольна інтоксикація.
У більшості випадків гострий алкогольний психоз є частиною синдрому відміни. Справа в тому, що на тлі абстиненції організм людини особливо сильно схильний до цього психічному порушення. Також білочка може виникнути після п’янки, якщо людина довгий час зовсім не пив спиртні напої. Захворювання може з’являтися після вживання одеколону, настоянки глоду або інших спиртсодержащих речовин, не призначених для прийому всередину.
нестабільність симптоматики
Часто буває так, що симптоми делірію відбуваються хвилеподібно, змінюючи активну фазу пасивної:
- Порушення змінюється депресією
- Апатія – активністю
- Агресія – надмірної ніжністю
- Страх -ізлішней сміливістю і так далі
Причому, коли він нібито приходить в нормальний стан, він рідко може згадати, що відбувалося з ним напередодні. В особливо важких випадках при особливо сильною алкогольної інтоксикації, пацієнт не може згадати навіть своє ім’я, не рахуючи того, що з пам’яті пішла інформація про те, що з ним взагалі відбувається.
Симптоми алкогольного делірію
Зазвичай симптоматика проявляється після 72 годин з останньої випитої дози міцних напоїв. Однак, якщо раптовій відміні передувало якесь ушкодження, операція тощо, то ознаки можуть виявитися і на першу добу.
Перші симптоми, за якими можна відрізнити виникнення білої гарячки, такі:
- виникає тремор кінцівок;
- виникнення страшних образів після пробудження;
- пропадає тяга до спиртних напоїв, присутня в звичайному стані;
- з’являється відраза до спиртних напоїв (не завжди);
- з’являються порушення сну (кошмари, безсоння, тривожний неміцний сон і т.д.);
- алкоголік страждає різкою зміною настрою (від депресивного до надто порушеної);
- з’являється надмірне збудження, що заважає хворому сидіти на одному місці;
- виникнення швидкоплинних зорових і слухових галюцинацій.
Хворі, які задаються питанням про те, як же позбутися від негативних і лякаючих проявів білої гарячки, повинні запам’ятати, що єдино вірний шлях позбутися від тих неприємних відчуттів, які виникають під час алкогольного делірію, це зав’язати з випивкою і почати вести тверезий і осмислений образ життя.
У разі, коли залежність від алкоголю ще не присутня, позбутися від білої гарячки простіше, адже для цього достатньо просто відмовитися від спиртного. У разі якщо алкоголік вже має залежність, необхідно позбутися від патологічної тяги до спиртного, разом з якою відступить і біла гарячка.
методи реабілітації
Крім медикаментозних засобів, в програму реабілітації включають кошти психотерапії. У України хворі успішно проходять лікування за програмою «12» кроків. Заняття проводяться на зборах анонімних алкоголіків (АА). Використовувати тільки психотерапевтичні методи можна лише на 1 стадії алкоголізму, коли у людини не сформувалася фізична залежність від спиртного, але є зачатки психологічної. Для пацієнтів з 2 та 3 стадією захворювання потрібно спочатку пролікуватися під наглядом нарколога.
Ефективний метод лікування Алд – умовно-рефлекторна терапія. Спеціаліст викликає блювотну реакцію на спиртне – запах або смак. Результат досягається за рахунок прийому блювотних препаратів – ін’єкції апоморфіном і відвар баранца. Лікарські засоби поєднуються з незначною кількістю спиртного. Процедури проводяться щодня. Курс лікування складається з 20-25 сеансів. Високу ефективність умовно-рефлекторна терапія показала у хворих на першій стадії хвороби.
Метод сенсибилизирующей терапії полягає в створенні таких умов, при яких пацієнт вимушено утримується від спиртного. Йому дають нешкідливий препарат Тетурам. Як тільки в організм потрапляє незначна кількість алкоголю, наслідки для хворого можуть бути дуже важкими, аж до летального результату. Препарат часто поміщають під шкіру або вводять внутрішньом’язово. До поширених засобів відносять Еспераль. Пацієнт дає розписку, що ознайомлений з можливими наслідками прийому спиртного.
Психотерапія використовується з першого відвідування лікарем. До роз’яснювальним методів відносять інформування про шкоду алкоголю і про наслідки делірію. Йому дається установка на тверезий спосіб життя. Хворий повинен сам захотіти відмовитися від спиртного. Ефективність лікування залежить від встановлення контакту з психотерапевтом.
Гіпноз показаний легко вселяється людям. Деякі методики підходять і для пацієнтів з високим рівнем опірності психологічним впливам. Гіпнотерапія проводиться індивідуально або в групі.
Раціональна психотерапія проводиться в складі 10 осіб, об’єднаних психологічними проблемами. Метод покликаний сформувати в групі довірчі відносини. Кожен член групи прагне поглянути на себе по-новому, оцінити свою поведінку з боку. Атмосфера взаємної поваги забезпечує правильну вироблення певного стилю життя і спілкування з іншими людьми.
До складу комплексної терапії Алд входять такі методи:
- Відень, спрямована на виведення з організму отруйних речовин;
- усунення кисневого голодування органів і тканин;
- відновлення водно-сольового балансу;
- лікування судин і серцевого м’яза;
- зняття набряку легенів;
- при пригніченому диханні проводять штучну вентиляцію легенів;
- лікування нирок і печінки;
- нормалізація режиму сну.
Основний курс терапії триває від 2-3 місяців до півроку. Терміни залежать від стану здоров’я пацієнта. Після усунення психозу проводять очищення крові, і зупиняють прогресування залежності.
Етапи алкогольного психозу
Стадії білої гарячки розвиваються відповідно з інтенсивністю розвитку симптоматики:
- початковий етап проявляється порушеннями сну, вегетативними розладами, з’являється тривожність, яка розвивається по висхідній; агресії або самоагресії на цьому етапі не спостерігається;
- маячні розлади;
- важка форма, яка характеризується яскраво вираженими неврологічними і психотичними симптомами; хворий на цьому етапі може проявляти агресію по відношенню до себе і оточуючих.
Такі стадії алкогольного делірію характерні для нападу типового психозу.
Клінічні прояви
Початкова стадія делірію характеризується появою основних провісників захворювання – тривожного стану, важкої безсоння, підвищеної чутливості слухових і зорових аналізаторів. Хворий відчуває коливання настрою днем і бачить нічні кошмари, від яких прокидається в холодному поту. Ще до засипання, лежачи з закритими очима, з’являються яскраві галюцинації.
Головна ознака в симптоматиці – порушене свідомість. Ступінь тяжкості розладу сильно змінюється протягом доби – вдень клінічні прояви стихають, до вечора стають яскравішими. Ця ознака є важливим при діагностиці делірію, тому родичам і близьким хворого важливо уважно стежити за його поведінкою. У 30% випадків виникає генералізована судома (конвульсія).
У денний час свідомість може повністю повертатися – на час від декількох хвилин до декількох годин. Коли симптоми посилюються, людина перестає розуміти, де знаходиться. Знижується концентрація уваги. При цьому пацієнт безпомилково відповідає, як його звуть, скільки йому років, і яку професію має.
Порушення сприйняття проявляється в загрозливих видіннях і ілюзіях – хворому може здаватися, що візерунок шпалер перетворюється в змію і ін. Тихі голоси в сусідній кімнаті він сприймає як рев натовпу. Персонажі галюцинацій викликають сильний страх. Реальні люди практично не привертають увагу пацієнта.
Емоції змінюються протягом усього дня. Тривожність супроводжується тремтінням рук, ніг і голови, м’язовою напругою. Дихання і серцебиття прискорюються. Під час нападів поведінка характеризується то загальмованістю, то збудженням.
Хворий говорить уривчастими, односкладовими пропозиціями. У його промові легко розрізнити опису галюцинацій. Маячні ідеї часто пов’язані з переслідуванням. М’язова слабкість і хитка хода – яскраві симптоми делірію.
Здатність запам’ятовувати недавні події відсутня. Довготривала пам’ять зберігається. Під час нападів відсутня критичне ставлення до свого стану. Після одужання спогади про галюцинаціях і нічних кошмарах частково зберігаються.
До симптомів делірію відноситься грубий тремор (тремтіння) кінцівок, занепокоєння рухів, підвищення температури тіла. Хворий рясно потіє і часто ходить в туалет. Сеча виділяється невеликими обсягами.
При легкому перебігу з’являються випадкові блукаючі думки. У моменти помутніння свідомості пацієнт вимовляє незв’язні висловлювання. Ця форма часто називається спокійним делирием і вважається важким для диференціальної діагностики з іншими порушеннями свідомості – коли необхідно точно поставити діагноз, виключивши безліч можливих захворювань.
У чому небезпека?
Алкогольний делірій дуже небезпечний для здоров’я і навіть життя хворого і оточуючих його людей. В такому стані людина, намагаючись позбутися від нав’язливих галюцинацій або «підкоряючись» чиїмось наказам, може вчинити суїцид, наприклад, викинутися з вікна, повіситися або, навпаки, кинутися на допомогу, як йому здається, потерпілому, але насправді тільки заподіявши йому шкоди.
Під час нападу білої гарячки людина втрачає орієнтацію в просторі і часі – не знає, який сьогодні день, де він знаходиться, куди йому слід йти. Хоча, варто відзначити, своє ім’я та особисті дані може повідомити дуже точно.
Між баченнями відбуваються так звані люцідную періоди, коли бачення відпускають, і хворий навіть може про них розповісти.
Лікування алкогольного делірію
Біла гарячка – це стан, що потребує не тільки в спостереженні за хворим з метою забезпечення безпеки його самого і оточуючих, а й вимагає проведення досить інтенсивної лікарської терапії. У ряді випадків необхідні навіть реанімаційні заходи. Лікування алкогольного делірію бажано проводити на базі психоневрологічного стаціонару з обов’язковим залученням лікаря реаніматолога і терапевта.
Запропоновано багато препаратів, але в даний момент немає єдиної точки зору на алгоритм лікування алкогольного делірію.
В Європі стандартом лікування алкогольного делірію є призначення клометіазол. У України і в США препаратами вибору були і залишаються бензодіазепіни. До їх недоліків можна віднести пригнічення дихання, акумуляцію седативного ефекту.
У більшості випадків методом лікування алкогольного делірію є внутрішньовенна комбінована терапія бензодіазепінами і галоперидолом (або дроперидолом).
Паралельно з ліквідацією психічної симптоматики для лікування алкогольного делірію показано проведення всіх інтенсивних заходів, спрямованих на усунення соматичних розладів. При призначенні всіх препаратів необхідно пам’ятати про ступінь впливу їх на нервову систему і можливості призначення даної групи пацієнтів з хронічним алкоголізмом.
Як не допустити білої гарячки
По-перше, необхідно кинути пити або ж навчитися культурі вживання алкогольних напоїв. Алкогольний делірій ніколи не діагностується у непитущих людей або у тих, хто п’є не більше 1-2 келихів вина за вечерею.
Щоб досягти стану білої гарячки або «схопити білку», як кажуть в народі кількість випитого має бути величезним, крім того, час запою має бути також не маленьким не менше 2-3 тижнів. Також супроводжують появі білої гарячки тривало е голодування і відсутність нормальної кількості рідини, наприклад, звичайної питної води. Тому для запобігання описуваного стану під час розпивання спиртних напоїв потрібно не забувати про їжу і питво, щоб алкогольна інтоксикація не купувала страхітливий характер.
Крім того, потрібно не забувати про повноцінний відпочинок, людина повинна спати не менше 8 годин на день, причому основний час сну має припадати на ніч. Якщо заснути самостійно не вдається, можна випити на ніч одну дозу заспокійливого, щоб організм розслабився і відновився за ніч. Але захоплюватися такими препаратами не варто, так як при суміщенні з алкоголем, вони можуть тільки погіршити стан хворого і привести до плачевних наслідків.
Якщо, що знаходиться в тривалому запої людина, починає відчувати перші передумови білої гарячки, можна провести заходи, спрямовані на купірування ознак. Обмовимося, що для цього знадобляться мінімальні знання медицини, щоб зробити внутрішньом’язово укол. Якщо самостійно зробити ін’єкцію не вдається, можна викликати медсестру додому. Наркологи рекомендують зробити одноразове введення препарату піввідсоткового розчину сибазона в обсязі 2 мл, препарат знизить тривогу, розслабить м’язовий тонус і знизить артеріальний тиск. Аналоги даного медикаменту седуксен, реланіум або діазепам.
Наслідки алкогольного делірію для людини
Алкогольна гарячка є частою причиною багатьох захворювань серйозніше. Наслідки цього делікатного стану не так легко передбачити, іноді вони абсолютно несподівані. Але з поширених патологічних явищ є пневмонія. В цілому ці персони схильні до дуже тяжких форм пневмоній, оскільки часто мають блювоту, це веде до аспіраційних пневмоній, які погано чутливі до антибіотиків.
Алкоголь – це отрута, відповідно він токсично впливає на наш головний насос і труїть його, тому токсична алкогольна кардіоміопатія нерідке захворювання в колах алкоголіків. Алкоголіки мають досить поганий вигляд, що зовсім не дивно, у них величезний брак вітамінних ресурсів і повністю порушений їх обмін. На превеликий жах реаніматологів лужно-кислий баланс у цих індивідуумів повністю змінений, в основному закислен, що може вести до незворотних змін обміну.
Горілка – сильний стимулятор викиду ферментів, тому алкоголізм і панкреатит нерозлучні. Це складно купіруемий вид, який доставляє безліч незручностей і тягне нестерпні болі підшлункової. При таких станах як біла гарячка не виключений відмова будь-яких органів, але ниркова недостатність дуже грізна патологія, яка неминуче смертельна. Оскільки печінка – основний борець з отрутами, то печінкова недостатність також часта симптоматика. У рідкісних випадках, особливо при прийомі алкоголю з медикаментами можливий рабдоміоліз. Це жахливий стан, яке проявляється в розпаді м’язів і отруєнні організму їх продуктами розпаду. Набряк головного мозку часто супроводжує алкогольний делірій, оскільки нейрони також страждають від даної патології.
перша стадія
Патологія проявляється частіше в нічний час доби і характеризується загальною збудливістю.
З характерних ознак можна помітити наступні:
- Збільшується швидкість реакцій, міміки й мови.
- Хворі можуть говорити постійно, в мові простежується непослідовність і незв’язність сказаного. Наприклад, це можуть бути розповіді про своє минуле, недавні події, про які-небудь фантастичних образах, набір слів або пропозицій, що не має ніякого логічного сенсу.
- Часті різкі рухи і розлад відчуттів, які мають різні стадії. Виражається в страху перед різкими звуками, яскравому освітленні, надмірному сприйнятті смаку і запаху.
- Складнощі в концентрації уваги.
- Мінливість настрою. Виявляється в швидких перепадах від ейфорії, неймовірною радості до занепокоєння, тривожності, депресивності і подразнення.
- Фізичні прояви виникають у вигляді сильного головного болю і загальної слабкості.
прогноз лікування
Прогноз при алкогольному делірії залежить від форми хвороби і своєчасності лікування. При типовою білій гарячці в більшості випадків настає одужання. У деяких хворих можуть спостерігатися залишкові явища у вигляді психоорганічного синдрому і порушень пам’яті різного ступеня вираженості. Разом з тим (особливо при відсутності лікування) не можна виключати ймовірність розвитку важких ускладнень з боку внутрішніх органів. Імовірність летального результату різко збільшується при важких психозах.
Прогностично несприятливими ознаками є виражена гіпертермія, парез кишечника, гостра серцево-судинна недостатність, парез очних м’язів, глибокі порушення свідомості, посмикування м’язів, порушення сечовиділення, нетримання сечі і калу і почастішання дихання понад 48 вдихів в хвилину. Навіть при успішному результаті слід пам’ятати, що у всіх пацієнтів, які перенесли алкогольний делірій, при прийомі алкоголю різко підвищується ризик розвитку повторного психозу.
На закінчення скажемо, що алкогольний делірій – стан небезпечне для здоров’я і життя людини, яке розвивається стрімко. Щоб не допустити його настання, потрібно дотримуватися культури вживання алкогольних напоїв, а краще в принципі від них відмовитися, так ви усунете причину. Скасування вживання спиртного позначиться на вашому житті тільки позитивно. Якщо ви запідозрили подібний стан, не варто зволікати. Тільки кваліфікована і вчасно надана медична допомога допоможе позбутися від хвороби і не дати розвинутися наслідків після такої хвороби, як алкогольний делірій.
Диференціальна діагностика
Щоб відрізнити алкогольний делірій від інших видів психозів, вдаються до диференціальної діагностики. Лікар поступово виключає симптоми, характерні для конкретних захворювань. Він враховує скарги хворого, історію його життя і захворювання.
В процесі диференціальної діагностики фахівець виділяє загальні ознаки різних хвороб, а потім призначає дослідження, що дозволяють звузити коло можливих діагнозів. Якщо в результаті залишається кілька патологій, лікар визначає лікувальні заходи з урахуванням не виключених варіантів.
Методи діагностики:
- Проведення реакції Вассермана. Дозволяє виявити сифіліс.
- Загальний аналіз крові. Призначений для визначення кількісних показників компонентів крові і можливих відхилень.
- Біохімічний аналіз крові. Дозволяє оцінити роботу внутрішніх органів.
- Загальний аналіз сечі. Його проводять для діагностики стану нирок, печінки і сечового міхура.
- ЕКГ. Електрокардіограма дозволяє визначити порушення в роботі серця.
У список клінічних рекомендацій з діагностики Алд входять такі лікарські маніпуляції, як вимірювання пульсу, частоти дихання і артеріального тиску. Консультація лікаря-анестезіолога проводиться в стаціонарі.